医教协同背景下专职临床教学师资队伍建设的华西实践

　　【摘要】 在医教协同背景下推进以胜任力为导向的医学教育改革、提高各层次学员的临床实践能力，亟待健全组织保障、建立稳定的师资队伍。四川大学华西临床医学院/华西医院作为国家临床教学培训示范中心，在全国率先探索构建临床实践教学的专职教学队伍，创新实施“实践教学专职教学岗”工作制度，加强师资培训、完善激励机制，实现学员“入科有人管、过程有人教、出科有考核”，加强教学顶层设计和学员全程管理，加强教学研究、孵化教学资源，创新教学举措、重塑教学文化，持续改进传承、形成质量控制闭环，全面提升临床实践教学质量。

　　【关键词】 医教协同;医学教育;临床实践教学;专职教学队伍

　　2014 年教育部、原国家卫生和计划生育委员会等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[1]，2017 年国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[2]，明确深化医教协同、夯实高校附属医院的人才培养主阵地作用是加强医学生临床实践教学的有效途径[3-4]。然而，临床教师在真实工作环境中优先保障医疗任务和医疗安全，教学安排缺乏顶层设计、对学员缺乏全程管理，医学院、附属医院开展临床教学师资培训在时间选择、对象覆盖、效果评价等方面存在诸多难题。

　　在医、教、研多重工作任务中，教学的导向与激励不足，导致临床教师的教学动力与教学投入不足[5]。为深入实施“卓越医生教育培养计划”[6-7]、加快医学教育创新发展[4]，四川大学华西临床医学院/华西医院(以下简称“我院”)自 2015 年底起创新实施“实践教学专职教学岗”制度，聚焦临床实践教学的重点环节，构建临床实践教学专职教学队伍，重塑临床科室实践育人文化。本文对此举措进行总结与思考，以期为进一步改进临床实践教学、以胜任力为导向培养医学人才提供借鉴。

　　1 制度概况

　　1.1 岗位设置“实践教学专职教学岗”(以下简称“专职教学岗”)是为各临床科室有教学热情的教师设立的与“医疗组长”同等级别的岗位，主要面向实习生、研究生、规范化培训学员、进修学员开展临床实践教学工作。设岗数量根据临床实践教学工作量核算并逐年动态调整，从制度实施之初在 36 个科室设置 37 个岗位，逐渐增加到目前在 42 个科室设置 45 个岗位。

　　1.2 任职条件为保障专职教学岗具备扎实的理论知识与丰富的临床经验，申请任职的教师须已聘任中级职称2 年及以上或已聘任副高级及以上职称，已完成本科室住院总医师任期，近 3 学年内有参与正式课程(含见习)教学的经历，分别由人力资源部、医务部和教务部核实。为落实岗位“专职”属性，申请任职的教师不能为在站博士后或正在参加专科医师规范化培训的学员。同时，我院师德建设与监督工作小组、教学缺陷管理委员会还分别对申请任职教师的师德师风情况、是否发生过教学事故进行审查。

　　1.3 专职要求为构建稳定的临床实践教学队伍，专职教学岗需全程、全脱产从事临床实践教学工作。我院明确要求专职教学岗每周只承担 1 次(半天)门诊医疗工作，且不得跨院区安排;同时科室还应合理安排科学研究、学术交流等其他工作，确保专职教学岗有充足时间投入临床实践教学。

　　1.4 基本职责专职教学岗一个任期为 1 学年，允许连任;其工作目标是切实做到各类学员“入科有人管、过程有人教、出科有人考”，完善临床实践教学的全过程设计与管理。

　　1.4.1 入科有人管　专职教学岗负责在各类学员入科当天做好基本信息登记、分组安排、入科教育;做好在科期间的考勤与纪律管理、值班安排，督促落实夜查房、晨交班等环节的教学属性;加强学员学习过程管理，敦促学员按期完成各项学习任务。

　　1.4.2 过程有人教　专职教学岗负责根据实践教学大纲的要求与相应教案设计，面向各类学员开展好小讲课、教学查房、临床技能训练、病案讨论等临床实践教学活动，亲自承担主要的带教任务，做到教学任务全覆盖、教学频次全达标，并做好教学活动记录与总结。

　　1.4.3 出科有考核　专职教学岗负责按照实践教学大纲规定的考核方案，严格开展过程考核和出科考核，包括理论考核与技能考核，认真评定考核成绩，并按照大纲规定的成绩构成计算和评定出科成绩;加强形成性评价理念和工具的运用，重视考核结果的即时反馈，以过程考核促进学员按期完成各项学习任务。

　　2 组织保障

　　2.1 加强师资培训教学职能部门为专职教学岗提供各层次教学业务指导与培训。在任期交接阶段，首先召开动员培训会，对专职教学岗的岗位职责、工作制度等进行详细解读，督促填写工作交接清单，确保科室临床实践教学工作的连续性与稳定性;随后连续组织多场次业务培训会，按学员层次分模块解读实践教学的政策规范、基本要求、重点环节及教学质量控制标准，帮助专职教学岗快速“上手”。上任初期，组织专题教学沙龙，引导新任专职教学岗交流工作经验、加强与教学职能部门的沟通，从而解决工作中遇到的问题与困惑、提高工作质效;选树优秀专职教学岗教师，分享先进工作经验，形成“传帮带”的良好氛围。在任期间，我院依托四川大学教师教学发展中心 • 医学分中心，为专职教学岗提供丰富多彩、贯穿全程的教师教学发展活动，特别是以临床实践教学为主题的活动，如教学查房规范、形成性评价工具应用、技能训练教学项目设计、实践教学考核体系构建等，以 2021 年为例，我院组织专职教学岗参加相关培训近百人次，促进了最新医学教育理念与技术的融入及临床实践教学水平的提高。

　　2.2 改革激励机制为保障专职教学岗全身心投入临床实践教学，我院经反复论证，制定了专职教学岗的绩效激励方案。专职教学岗的月度绩效参照科室医疗组长的绩效水平核算，使其任职期间享有的绩效水平不低于上任前。由教学职能部门、各设岗科室教学主任每月对专职教学岗的工作表现进行考评，运营管理部根据考评结果核算月度绩效，从医院拨付的专项经费中发放，不占科室绩效额度、不经科室二次分配，确保绩效激励落实到位，保障了专职教学岗的专职属性、有效激发了其教学热情。

　　2.3 健全监督机制为确保专职教学岗充分履行岗位职责，我院建立健全监督机制，教学职能部门日常巡查其在岗情况、教学活动开展情况、学员管理情况等。以本科实习教学为例，教务部每周不定期到各科室巡查临床实践教学活动按计划开展情况，对未报备而不按计划开展教学活动的专职教学岗给予即时反馈并在月度工作考评中加以体现;每季度到科室检查实习教学档案、教学活动记录归档情况，并将结果纳入对科室的年终考核。此外，评教制度也是监督专职教学岗开展临床实践教学工作质量的重要途径。以本科实习教学为例，实习生每轮出科前对重点病种学习情况、临床技能掌握情况、教学活动按时开展情况、专职教学岗带教与沟通情况等进行评价，教务部每月汇总评教结果向科室进行反馈，并持续关注改进情况，形成质量监控闭环。

　　3 工作成效

　　3.1 固定教学计划，重塑实践文化不同于正式排程的理论授课，在临床科室内开展的实践教学活动易受带教老师医疗任务等多种因素的影响而发生日程变动，甚至疏于组织管理。为促进临床实践教学活动的规范开展，依托专职教学岗制度，我院实施了临床实践教学活动“周课表”填报制度。专职教学岗在每周最后一个工作日提交本科室下周的临床实践教学活动“周课表”，一方面促进科室掌握各层次学员的临床实践教学活动类型与频次要求，落实教学任务全覆盖、频次全达标;另一方面，针对部分不由自己带教的教学活动，专职教学岗提前 1 周与带教老师协商确定教学安排，可避免因医疗任务随意改动教学活动计划。这一制度的实施，在保持各类临床实践教学活动时间总体上固定、重塑科室实践教学文化的同时，尊重临床工作特点、在教学活动排程上给予适当的灵活性，促进了临床教学活动的规范运行。同时，周课表向学员公布，也有利于学员提前协调好医疗工作，按时参加教学活动。

　　3.2 坚持目标导向，确定教学内容实施专职教学岗制度，为开展临床实践教学研究提供了人力保障，有利于各科室潜心梳理各层次学员的教学目标与教学内容，遵循医学教育标准与规律，设计实施胜任力为导向的临床实践教学活动。以本科实习教学为例，在逐年修订临床医学专业《实习教学大纲》与《实习医生考核手册》的过程中，专职教学岗对标医学教育标准和医师资格考试大纲，全面梳理教学内容，一方面做到对医师资格考试大纲要求的考核内容全覆盖，另一方面不断更新教学内容以适应卓越医学领军人才的培养要求。

　　同时，专职教学岗以本科室实习时长为周期对 3 类主要实习教学活动进行优化设计，落实“小讲课定主题、教学查房定病种、技能训练定项目”的“三定”要求，确保同年级专业、不同批次的实习生参加的临床教学活动在内容上具有同质性。此外，对于实习期间难以在病房见到的病种、症状、体征，尚不能完全通过 3 类主要实习教学活动加以覆盖的，列入自学目标与内容，专职教学岗负责遴选并为学生推荐相应的学习资源。

　　3.3 创新教学举措，保障有序运行专职教学岗制度保障了教师投入临床实践教学的时间和精力，充分激发了临床教师的教学热情和动力，在实践教学各环节涌现出了一批创新举措、凝练了宝贵经验。例如：2016 年以来，部分科室率先改革入科教育内容，在介绍科室环境、提出具体学习要求的基础上，增加科室历史与文化、教学传统、学科发展、亚专业设置、资深专家与名师风采介绍等内容，提升各层次学员对科室及学科的认识、激发学习兴趣，体现“教书”与“育人”并重，后被我院采纳为对全院各科室的统一要求。

　　2017 年，教务部支持部分科室专职教学岗拍摄小讲课系列微课视频，探索将“线上+线下”的混合式教学理念用于实习教学，增加实习生在病房中用于床旁学习的时间[8];2018 年，部分科室专职教学岗在深入研究临床实践教学考核方法的基础上，医工结合开发了智能化腔镜技能训练及考核系统，实现评估的标准化、自动化和智能化[9];2019 年以来，部分科室试行实习生出科心得体会撰写，在临床实践教学中加强医学人文教育，鼓励实习生对职业、疾病、社会等多方面加强思考，后在临床医学专业2022 版《实习医生考核手册》中以门诊学习心得、观摩医患沟通学习心得、叙事医学平行病历等形式向全院各科室推广。专职教学岗制度对保障临床实践教学有序运行起到了关键作用，为探索在线实践教学形式与方法创新提供了基本条件[8]。

　　以本科实习教学为例，在 2020年初为期 3 个月的在线实习教学中，我院将传统的3 类主要实习教学活动调整为“在线小讲课”“典型病案分析”“临床技能学习”“非标准答案学习”四大学习任务，专职教学岗探索了交互式病案讨论、虚拟仿真技能教学、撰写疫情相关科普文章、设计健康宣教海报、绘制思维导图等新的教学方法;实习生自行录制缝合打结、心肺复苏等技能操作视频并发送，专职教学岗逐一查收并进行评价与反馈的做法，受到了实习生的广泛好评[8]。专职教学岗的一系列探索与创新也对长期开展好临床医学专业来华留学生的在线实习教学起到了保障作用[10]。

　　3.4 构建师资队伍，孵化教学资源专职教学岗制度实施以来，全院已有近 300 位教师担任过专职教学岗，形成了一支结构合理、基本功扎实、带教意识强、有活力的实践教学师资队伍，为临床技能教学、大学生医学技术技能大赛培训了师资，为医师资格考试培养了考官后备人选。专职教学岗参与临床实践教学题库、病案库等建设，参与研究、开发临床实践教学课程、临床技能训练项目等，丰富了临床实践教学资源。专职教学岗加强了实践教学研究力量，凝练相关教学改革成果，从教学计划、教学内容、教育技术、评价方法等方面深化了教学研究，近 3 年发表教学研究论文132 篇、主持教学改革课题 37 项，推动了基于临床教学实践的教学改革实践。

　　3.5 持续改进传承，提升教学质量专职教学岗制度实施以来，我院优化顶层设计，2 次修订管理实施办法，教学职能部门强化质量控制监督与结果反馈，科室层面积累与传承临床实践专职工作经验，使得临床实践教学质量稳步提升，各类学员的获得感与满意度进一步增强。以本科实习教学为例，实习生对本科实践教学全过程的评价均有明显提升，对比各实习教学单位的评教分数，专职教学岗制度实施后各科室及时安排入科教育、严格规范考勤管理、认真批阅考核手册等条目评分稳步提高，体现了专职教学岗践行“入科有人管”的岗位职责，实习过程管理得以强化;掌握主要临床技能、注重职业素养培养、及时有效解答问题等条目评分也明显提高，反映了专职教学岗在“过程有人教”中发挥的重要作用。此外，2011 级临床医学五年制学生(2015 年开始实习，n=116)毕业综合考试的技能成绩平均为(71.78±7.30)分，2016 级临床医学五年制学生(2020 年开始实习 ， n=203)毕业综合考试的技能成绩平均为(74.87±7.17)分，从“出科有考核”的角度反映了临床实践教学质量的提升(t=–3.678，P<0.001)。

　　4 展望

　　我院作为国家临床教学培训示范中心，通过实施专职教学岗制度，对改进和提高临床实践教学质量进行了有益探索，解决了既往临床实践教学中“师资队伍不稳定、组织保障不健全”的痛点问题。首先，通过在临床科室设置专职教学岗位，确保了对教学安排的顶层设计和对各类学员的全程管理，保障了教学实施的连贯性，进一步提升了临床教学活动的质量，形成了各类学员“在医疗组的学习”和“集中的教学活动”并重的局面，由“医疗组长为带教第一责任人”的传统模式转变为了“医疗组长与专职教学岗协同配合”的新型带教模式。其次，专职教学岗制度提高了临床实践教学师资培训的聚焦度，以专职教学岗为主要对象设计培训内容与进度，每年重点培训一批教师，既减轻了培训的负担，又提高了培训的效果。

　　其三，明确专职教学岗是与“医疗组长”同等级别的岗位，按医疗组长水平核发月度绩效，有效激发了教师的教学热情与动力，逐渐有更多临床经验丰富的高年资教师主动申请担任专职教学岗;高校附属医院也通过设置专职教学岗位、拨付专项绩效经费体现了在人才培养中的主阵地作用。总体上看，专职教学岗制度促进了“以学为中心”的教育理念在临床实践教学中的落地，重新将学员作为临床实践教学的主要焦点，专职教学岗“教”与“管”的职能并重，为学员创设全过程支持的学习环境、确保其得到有效指导;同时，专职教学岗制度重塑了临床实践教学文化之树，革新管理体制夯实树根、完善教学组织筑牢树干、加强激励制度强枝繁叶，构筑教学质量控制闭环，形成了持续改进提升临床实践教学质量的长效机制[11]。

　　实践证明，专职教学岗制度是高校附属医院加强医教协同、促进临床实践教学质量提升的有效途径，有利于临床实践教学师资、资源的可持续发展。未来，我院将继续探索将专职教学岗制度拓展应用到临床医学专业核心课程教学的实践环节中，如诊断学、外科学总论课程的见习、动物手术带教等。通过在内、外科学及诊断学教研室设置专职教学岗，逐步实现见习、动物手术的全程带教，提高核心课程实践环节的教学质量，让学生早期打好基础、练就过硬技能，构建更加完善的临床实践教学专职教学队伍。

　　参考文献：

　　朱雪波, 吕帆, 刘燕楠. 健康中国目标与医学教育改革. 医学与哲学, 2019, 40(13): 64-67.

　　1教育部, 国家卫生计生委, 国家中医药管理局, 等. 关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见: 教研〔2014〕2 号. (2014-07-14)[2022-04-02].

　　2国务院办公厅. 关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见: 国办发〔2017〕63 号. (2017-07-11)[2022-04-02].

　　3国务院办公厅. 国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见: 国办发〔2020〕34 号. (2020-09-17)[2022-04-02].

　　4卿平, 曾锐, 金泓宇, 等. 重构教育体系, 推动面向未来的医学教学模式变革. 中国循证医学杂志, 2020, 20(8): 878-882.

　　作者：张文婕1，柴桦1, 2, 3，王澎1，姚巡1，卿平1, 2, 3, 4, 5，李为民6